妇产科医生透露的关于超促排卵的8种方案，早收藏早好孕
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- 2023-01-19
在1980年，世界上首例应用人绝经促性腺激素（HMG）联合人绒毛膜促性腺激素（hCG）的超促排卵方案成功应用于试管婴儿技术中，并成功获得了分娩。
控制性卵泡刺激技术从诞生至今已临床应用了40余年，配合各种辅助生殖技术，从诞生伊始，医生们就在不停探索着，试图尝试解开通过人为手段使得排卵功能障碍的卵巢成功排出卵子并受孕分娩的内分泌密码。今天我们就来简单了解一下经过多年临床打磨下成功得以保留的各种超促排卵方案。
控制性卵巢刺激（COS）指的是通过使用促性腺激素（Gn）在可控制的范围内诱发多卵泡的成熟，以便能获得更多可供移植用的胚胎，从而提高临床妊娠率。因此，回收足够高质量的卵子是重中之重，由于患者个体性的差异，临床上必须根据患者情况的不同选择适合的促排卵药物，制定个性化的促排卵方案，临床上主要考量的因素有：①患者的年龄②治疗的目的③各种药物的差异④病因及其他病理情况⑤以往用药的情况⑥卵巢储备的功能。
一、长方案
长方案是一种经典应用，临床适用度很广的方案，特点是卵巢大的同步性很好，提前应用促性腺激素释放激素类似物降调了性腺轴的功能，使整个促排卵过程都能应用人为的促性腺激素来控制体内激素水平，卵泡发育的同步性较好。但是此方案也是H-P-O轴过度移植发生率比较高的方案，适用于卵巢功能较好的而非卵巢高反应的患者。
（一）黄体中期长方案：适用于月经规律的患者，可以于月经周期的第19-21天也就是黄体期开始使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）降调节，长效制剂秩序注射一次（1.0-1.3mg）；短效制剂则需每日注射恒定量（0.05-0.1mg直到HCG的启动日），注射后14天会检测血E2、FSH、LH水平，达到降调标准，这时候的卵泡自主功能被移植，要靠人工注射的Gn使卵泡发育，持续阴道B超下监测卵泡发育状况，监测E2水平，待达到满意状态时要注射HCG促排卵，这是因为HCG与LH作用极相似，但与受体结合的效能是LH的6倍左右，目的是模拟排卵期时生理的LH峰，从而促进排卵。
七、自然周期方案：用于卵巢功能差的女性，一般用于月经周期尚且规律，其应用较灵活，待其卵泡生长至成熟时酌情给予或不给予HCG肌注，根据血E2、P、LH情况适时取卵，此类方案的女性常常由于自身产生的LH峰值，可不给予HCG注射，可酌情24小时或抢救取卵。
八、黄体期促排方案：目前有学者认为卵泡的生长呈现一种卵泡波的形式，在月经期有一批卵泡被募集，生长，在卵泡期优势卵泡生长，其他卵泡闭锁，同样在黄体期也有一批卵泡募集生长。根据这种卵泡波形生长的现象，在促排卵取卵时未能取到卵或者获卵少的女性，B超下观察有小卵泡，可以继续促排，方法同微刺激法。但此违反卵泡生长生理的促排卵方法在应用上仍存在争议，不过对于卵巢功能很差的高龄女性来说不妨可以成为一种补救措施，毕竟多一次尝试便多一次机会。